腰痛にはまず、薬以外の方法で対処したい。

0

     引用サイト http://pmc.carenet.com/?pmid=28192789 


       Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: 

       A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians.


    腰痛には、色々な種類がありますが、非特異性腰痛という、神経症状のない、骨疾患もない器質的ー構造上の問題のないものがあります。

    これらの腰痛には、薬以外で対処することが、最初に勧められるいった報告です。

    対処の内容は、基本的に腰部を温める、自動的または他動的に腰部を動かすことです。

    さらには有酸素運動やリラックスすることも、腰部の血流改善として重要であると思われます。

      現在の問題点として、病院にかかるとまず湿布薬や鎮痛剤が処方され、患部の温熱やストレッチや運動療法、リラクゼーションなどの指導や針治療などの方法は提供される機会がないと言うことです。

     この背景として、腰痛の多くが退行変性であり、運動器を刺激し、動かすことがその原因を改善することできるためであろうと思われます。

      薬は便利ですが、痛みの抑えるだけでは根本的な対処にならないようです。

      人間には腰痛などから、自身が治す力を持っていることを再確認して対処したいものです。





    腰部脊柱管狭窄症でも安静時痛の可能性がある

    0
      脊柱管狭窄症で安静時痛あることが確認される。
      腰部脊柱管狭窄症の重要な理学的所見に「間欠性跛行」があり特徴的な症状である。
      しかし、これら以外にも安静時の痛みを生ずる場合があり、注意を要する。
      詳細は以下のとおり(出典はケアネットTVより)

      脊柱管狭窄症に安静時痛が認められる。  

      L5/S1の狭窄で特徴的に認められる。  

      横浜市立大学の山田 勝崇氏らは前向き研究を行い、安静時下肢痛はL5/S1椎間孔狭窄に特徴的であることを明らかにした。  

      ・非特異的慢性腰痛群(cLBP)と対照群(CG)とで年齢、体重、身長、BMIに差はなかった。  
      ・cLBP群はCG群と比較し、足圧中心動揺の計測パラメータより、不安定な床面での閉眼時安静立位における姿勢動揺が大きいことが認められた(p<0.05)。  
      ・cLBP群 vs CG群の計測パラメータは、足圧中心動揺は1,432.82(73.27)vs 1,187.77(60.30)、RMS矢状面は1.21(0.06)vs 1.04(0.04)、平均振動速度は12.97(0.84)vs 10.55(0.70)であった。

      安静時痛というと他の疾患を考えてしまうが、腰仙関節の脊柱管狭窄症では安静時痛があることをアセスメントに加える必要がある。 実際、間欠性跛行がなくて、夜間痛が生じている患者がいたが、冷えで誘発される筋膜痛として治療を継続していた患者がいた、このような場合でも狭窄症を視野にいれて治療する必要があること考えさせられた。

        


      代償運動の見極めの大切さ

      0
         私の治療院では、はり・きゅう・リハビリを行っている。
        最近、お客様の治療を行う際に、関節での代償運動が気になるので、記載しておく。

        肩関節周囲炎の方が多いのだが、一見可動域は確保しているように見える。
        よく評価すると、肩甲上腕関節は動かず、肩甲骨がしっかり上方回旋し、代償している。
        さらに肩関節を内旋したときにも、肩甲骨が突出して、肩を前方に変移させ、内旋可動域を確保している。これらの肩甲骨の動きを制限して、ROMを評価すると、半分以下にまで関節可動域は減少する。これらの代償運動が増加した場合、代償運動をいかに抑えて、柔軟性を確保するかが、非常に難しい。通常のストレッチなどは代償運動を強化するのみで、ほとんど効果がない。かえってしないほうがいい。
         やはり初期の段階ではセラピストが代償運動を徒手で固定し、関節や筋肉の柔軟性を改善し、その後、セルフケアを指導する必要性がある。
         肩関節の場合は、棘下筋や肩甲下筋、小円筋などが硬化して、代償運動を起こすので、それらを徒手療法や鍼を使用して、ほぐす必要がある。ある程度柔軟性が改善し、代償運動が抑えられてきたら、自動運動を指導する。

        このように肩関節の場合はプロセスが必要となるが、このようなことが、頸椎ー肩関節や腰仙関節や股関節でも代償運動が非常に多い。
         今後、いろいろな代償運動についても記載する。

        鍼の治効について

        0
           西条先生による鍼の6つのメカニズム

           〜反ヂ蚕による生体防御機転の刺激
             拘縮した部位や筋肉の発達には、既存の組織を壊すことが必要なことがある
            筋への刺激により、筋の過緊張を緩和し、血液循環をよくする刺激局所作用
           6攣彪磴砲茲觚魎郷牲个魃鷽艦とする反射作用
             交感神経を介して、神経系・内分泌・消化・免疫機能に作用する可能性
           と乕罅θ蕾質反セ彪磴砲茲詆交感神経機能を主体的に高め、自然治癒力を高める機転
             坐位+呼気での刺激(皮下刺激)
           ズ前婿の低周波鍼通電療法による全身的に適度な交感神経機能亢進作用
             アトピー性皮膚炎や喘息などに応用
           Σ薜婿の低周波鍼治療通電療法による全身的で交感神経機能の過緊張を解く作用
             
           西条先生は鍼治療を物理療法の一種として位置づけており、鍼以外の物理療法でもこれらのメカニズムを応用して行う。
           ポイントは姿勢・呼吸・電気刺激

          耳ツボダイエットについて

          0
             現在報告されている鍼治療のエビデンスにおいて耳鍼のダイエット効果(体重減少)の効果は否定されている。(効果はないとされている) 通院している患者様から効果があったとの報告があったので記す。報告されてれている内容と異なるのは
             ーだけでなく、全身的な治療を併用していること
             ⊃事前に耳鍼を刺激して、食欲低下を促す
            これらのことが、異なるようである。
             運動の量を変更したり、食事の内容は変更していないようなので、信用できるような気がする。
             1年間で5キロぐらいの減体重のこと。(やせた範疇にはいらないか?)
             減脂肪の効果を期待するには、もう少し暗示などの要素をうまく導入する必要があるかもしれない。
             また、食欲減少の効果は期待したい。(評価は難しいと思う)

            理学療法と鍼灸の併用

            0
               腰痛や頚部痛の障害で椎間関節の障害がよくみられる。これらの障害はよく見られるし、手足に痛みを飛ばすので(関連痛)ややこしくなる。
               しかしこの椎間関節の障害とは関節が硬くなって、関節が圧迫されると痛みを生じやすくなる。これらの原因は関節を包む袋が硬くなったり(関節拘縮)、関節をまたぐ筋肉がけいれん又短縮する場合がある。 理学療法ではこれらを手を使って行う(徒手療法)のだが、筋肉のけいれんがある場合はさすがにのばしても元に戻ってしまう。この状態にうあるときにけいれん筋に針を触れるように刺すと(筋膜を刺激)すると持続的にとれてしまう。このときに徒手療法と鍼灸との併用が良いと痛感する。
               しかし、この方法は関節運動学や徒手療法の技術が必須なのである。
               これらを併用して治療技の向上に役立てようと日々施術をおこなっている</大>

              シンスプリントについて

              0
                 今日、女子高校生がシンスプリントの症状で来院した。脛骨下部での骨膜の腫れがあり、圧痛を伴う。しかし運動量はそれほど多くなく、オーバーユースというほどでもない。筋肉の受難性をみると下腿三頭筋や後脛骨筋に強いこわばりがある。どうやら内側骨膜の炎症にも関与しているらしい。これらをほぐすと痛みは7/10程度になる。炎症の疼痛はすぐにはよくならないが、悪い因子も探す必要がある。立位や歩行をみると反張膝であり、膝伸展位で荷重するくせがある、このままでは荷重は長軸方向につたわり、骨の負担はたまったものではない、まずは膝を屈曲して衝撃を和らげるように指導した。シンスプリントはすぐには改善しない、回復環境をつくることが大切と考える。アイシングとストレッチを指導したことはういまでもない。
                <大><大></大></大></大>

                ツボの考察

                0

                   鍼灸学ではツボ(経穴)を重視する。これは身体エネルギーである「気」が巡るところという説明があるが、実証医学である西洋医学では通用しない。これは私見だが、いくつかの機能的な部分として分類できる。
                   1)トリガーポイントを形成しやすい場所ー筋肉が硬化し、循環障害をおこし、神経が過敏化(感作)する場所(経穴の7割はこの部分と一致するといわれる)
                   2)末梢神経の場所、比較的表層を通る部分 関節付近ではこの部分がおおい。
                   3)大きな静脈や動脈がある部分。
                  これらを総称して経穴と呼んでいると思われる。

                   実際経穴を解剖学的に調べても他の部分と比較して変わった所はないという研究結果があり、目に見えるような特異性はない。

                   しかし、これらのポイントを刺激すると体が変化するし、症状の軽減にも役立つので、古来からの経験による方法論は決して間違っていないと思う。

                   さらに具体的なツボの効果にも触れていきたいと思う。</大>


                  鍼灸保険治療2

                  0
                     当院では鍼灸の保険治療を推進している。
                     医師の同意書が必要なので、患者様の面倒はあるが、一度承諾して頂ければ3ヶ月は継続して治療できるので、障害の治療には十分と思われる。
                     医療機関で薬物療法を中心として、一部リハビリも行われるがそれでも改善しない方が通院している。治療費が安くなるので、頻繁に通院できるため、症状の回復は順調な場合が多い。
                     しかし、1週間以上も通院しない人はなかなか改善しない。
                     医師の同意書も書いてくれない場合が多いときくが、この地域ではそんなことはない。総合病院の医師や町の診療所の医師も書いて頂いている。
                     確かに、保険点数は低く、経営上は大変だが、頻繁に通院して頂ければ症状軽減も早く、患者様の満足度は高まり、少しずつ患者様はリピーターになってくれる。
                     また、医師の診断も仰げるため、骨疾患や腫瘍性疾患なども除外できるため、患者様も安心できる。
                     慢性痛を伴う場合は病院でも、難渋する場合が多く、それらの援助ができると感じている。
                     このシステムを広げて、慢性疼痛で悩む方々の力になれればと考えている。</大>

                    非特異性腰痛の種類

                    0
                       今回のテーマは腰痛。
                      ひとことで腰痛といってもいろいろな種類がある。
                      よくみられる腰痛は4種類
                       1)筋筋膜性の腰痛:
                        腰部周囲の筋膜が硬くなり、炎症を伴うもの、一般にいうトリガーポイントが存在する。これは針治療効果的である。とくに多裂筋や腰方形筋、大腰筋などに生じるが深部の骨付着部に生じるものはなかなか治療が難しい。なぜなら触診がむずかしいからだ。これらの筋肉は伸展位(腹臥位)では探すのが困難で側臥位や腰部屈曲、骨盤の後傾位をつくる必要がある。
                       こうやって筋硬結部を間接的に触ることができるが、治療となると深部の筋膜を刺激する必要があるので、針治療が必須なのである。
                       一般に針治療が即時効果を示すのはこのタイプである。
                      2)椎間関節性腰痛 
                       脊柱の外側にある関節由来の疼痛。これらの治療には関節の動きを改善する必要があるため、徒手療法が必要になる。関節のひっかかりや硬さをとるためである。
                      3)椎間板性の疼痛
                       脊椎間の軟骨の痛みである。多くは変性がみられ、ヘルニアの軽いものも含まれる。長時間坐位や立位で腰部や臀部下肢に痛みを広げる。神経痛までとはいかないが鈍痛が多い。このタイプの腰痛は回復に時間がかかる。 牽引や伸展位の運動療法(マッケンジー法)などが効果的と言われるものである。しかしこの姿勢の取り方が難しい。中には悪化するタイプもあるからである。
                      4)骨性の腰痛
                       骨粗鬆症などにみられる。骨膜の痛みである。骨の治療が優先され、局所の固定が一時的に必要となる。痛みが軽減したら、下肢や腰背部筋力運動を行うことは意味がある。
                       これらの腰痛を評価し、原因を見極めて治療をすることが大切である。</大>